郑州市国医门诊 吴振刚

　　关健词：标本 中医学说 学术探讨

　　中医标本思想对于指导诊断及治疗有着极为重要的意义。《内经》中不厌其烦地强调其重要性。如“知标本者，万举万当;不知标本，是谓妄行”(《素问·标本病传论》);又曰：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经”(《素问·至真要大论》);又曰：“夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害;少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及”(《素问·标本病传论》)。

　　标本思想始于《内经》，后经历代医家发挥充实，有着丰富的内容，及深刻的哲理，涉及诸多哲学概念及范畴，惜其不免带有中国传统哲学的特点一含意模糊笼统，应用过于灵活。故有必要将其以哲学方法仔细分析梳理，分辨其在不同情况下的含意，对于中医基础理论的研究，及中医各科临床实践的指导，将十分有益。

　　1、客观、主观与“标本”

　　客观是存在，而主观是对存在的反映。因此，客观是第一位，主观是依赖于客观而存在的，属于第二位。《素问·汤液醪醴论》中正确而明确地认识到了两者的关系，说：“病为本，工为标。标本不得，邪气不服。”这里“病”为客观存在，为“本”;而“工即医者，对病的认识，是疾病在医者头脑中的主观反映，故为“标”。如果认识不能正确反映疾病，则为“标本不得”，诊断失误，治疗自然难以正确有效，故致“邪气不服”。《素问·移精变气论》所述更具体：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。”提出要从“色脉”这此外在表现上正确认识疾病，方“用之不惑”。

　　2、正气、病邪与“标本”

　　“本虚标实”是中医对某类疾病辩证时的常用语。这里“本”即指人体正气而言，“标”相应为病邪。如在鼓胀、水肿等病的某阶段，由于人体脏气虚而不运，不能通调水道，而致实邪聚集，故为本虚标实”。正如现代名医黄文东所指出：“凡病，以正为本，邪为标，既病，正气无实。”将正邪以标本分，可使医者在诊断治疗时正确处理两者关系，时时注重正气的培护。

　　3、本质、表象与“标本”

　　明代周之干在《慎斋遗书》中言：“盖病有标本，多有本病不见而标病者，有标本相反不相符者。若见一证，即医一证，必然有失。隹见一证,能求其证之所以然，则本可识矣。”此段所言“本病”、“标病”、“相反不相符者”，即涉及本质与表象的问题。在事物发展过程中，本质与表象或相一致，或不一致，而在许多情况下，并不能一下通过表象看透本质，这就需要由表及里，去伪存真，深人探求。

　　《内经》“治病必求其本”中之“求”既有治疗之意，亦有诊断之意。在作诊断意时，“本”当为疾病之本质，“标”相应为疾病之表象。在某种意义上说，其诊断意义应大于治疗意义。因只有诊断时不被表象所迷惑，求得了疾病的实质，治疗才能从本而治。中医之“同病异治”、“异病同治”，即是诊断阶段拨标见本之后，而采用的相应治本之法。

　　4、原生、派生与“标本”

　　事物发展总是在时间的序列中进行，常是有一事物先存在，而在它的作用下，另一事物因之随后生成。前者为原生，后者为派生。

　　对《内经》标本里原生、派生含意，张介宾《类经》中阐述得比较明白：“病之先受者为本，病之后变者为标，生于本者，言受病之原根;生于标者，言目前之多变也。”《素问·阴阳应象大论》所强调的“治病必求于本”，在相当大的意义上，其“标本”是就原生与派生而言。

　　在多数情况下，治病应先治其原发之病，原生之疾除，其所派生之病亦随之愈。正如张介宾所言：“直取其本，则所生诸病，无不随本皆退矣。”《灵枢·终始篇》对此有较为具体的阐述：“治病者先刺其病所从生者也。……病先起阴者，先治其阴，而后治其阳;病先起阳者，先治其阳，而后治其阴”。

　　5、主要矛盾、次要矛盾与“标本”

　　在多数情况下，原生病固然是主要矛盾，其所派生症为次要矛盾，主要矛盾主导疾病的演化，次要矛盾从属之，此时可治其原发而愈其派生。而疾病又是复杂多变的，在其所派生症中，有些在某种条件下可能激化，上升为主要矛盾，主导疾病的发展，此即中医所言之“标急”。对此“标本相移”之况，中医有成熟的关于“标本缓急”的理论与实践，针对具体情况变通行事，并不机械地“治本”。如《内经》所言：“病发有余，本而标之，先治其本，后治其标;病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”，“大小不利治其标”(《素问·标本病传论》)。

　　6、基本矛盾、主要矛盾与“标本”

　　基本矛盾是规定并贯穿事物发展全过程的矛盾，视其在不同发展阶段中的不同作用，可以是主要矛盾，也可以是次要矛盾。而主要矛盾是在事物发展的某阶段处于主要地位的矛盾，可以是基本矛盾，也可以是基本矛盾所派生的矛盾。如在肺痨的过程中，基本矛盾是痨虫感染，是“本”;而阴虚发热、消瘦咯血等症是“标”。治病时当标本兼顾，一则杀虫，一则滋阴清热。(此文发表于《浙江中医杂志》2003 年7月第38卷第7期