郑州市吴氏脊柱骨病研究所 吴振刚

　　关健词：股骨头无菌性坏死、活骨丹、活血健骨片

　　股骨头无菌性坏死是临床常风病、疑难病，临床以髋关节疼痛、活动功能障碍、跛行及肌肉萎缩等为主要表现，属祖国医学“骨蚀”范畴。1995年10月---2000年10月，我们以活血健骨片为对照，将符合诊断标准的300例患者随机均分为两组，在同等条件下进行临术观察，现将结果报道如下。

　　1、一般资料

　　治疗组150例中，男102例，女48例;年龄最小者9岁，最大者71岁，平均35岁;左侧52例，右侧78例，双侧20例;激素类38例，外伤类50例，潘西氏病35例，先髋术后5例，原因不明22例;病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期52例，Ⅴ期52例，Ⅵ10例;中医分型：气滞血瘀型63例，肝肾不足型87例。对照组150例中，男97例，女53例;年龄最小者7岁，最大者76岁，平均37岁;左侧64例，右侧78例，双侧8例;激素类35例，外伤类55例，潘西氏病34例，先髋术后7例，原因不明19例;病理分期：Ⅰ期 4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期28例，Ⅳ期50例，Ⅴ期56例，Ⅵ期4例;中医分型：气滞血瘀型57例，肝肾不足型93例。经检验，P﹥0.05，两组资料具有可比性。

　　2、治疗方法

　　病例选择：依据国家中医药管理局颁实施的《中医病证诊断疗效标准》，选择符合气滞血瘀型和肝肾不足型标准的病人进行观察治疗。

　　观察指标：病人治疗前 后对以下四项指标进行量化记录，包括①髋痛;②跛行;③关节活动度;④影像学检查等。按程度不同分别记0、1、2、3分。然后进行统计分析以判断疗效。

　　给药方法：单盲法给药，每次服6克，每日3次，温开水送服。对照组给服活血健骨片(北京长城制药厂生产，批号国药准字Z20010147)，用法同上。均1月为1个疗程。

　　3、疗效标准及结果

　　疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，①临床痊愈：临床症状消失，影像学对比，坏死骨质大部分复活，新骨生长，股骨头边缘光滑，量化指标下降8分;②好转：症状明显减轻，髋关节活动功能改善，影像学检查原病灶稳定或部分复活，量化指标下降5-7分;③无效：症状体征无明显减轻，影像学对比无明显改善，量化指标下降4分以下者。

　　治疗结果：经x²检验，P﹤0.05，治疗组疗效优于对照组，两组疗效有显著性差异。两组疗效结果见表1。

　　表 1 疗效统计结果 例(%)

　　组别n痊愈好转无效有效率

　　治疗组150587418(94.0)

　　对照组150375261(59.4)

　　x² =59.84，P﹤0.05。

　　治疗组量化指标治疗前后积分比较，结果见表2。

　　表 2 治疗组量化指标治疗前后积分对照表(x²±s)

　　量化指标疗前疗后d¯tP

　　髋 痛6.79±0.340.67±0.726.62±0.8121.600.01

　　跛 行6.45±0.710.46±0.781.39±0.4218.730.05

　　活动度3.46±0.540.31±0.241.98±1.1021.540.05

　　影像学2.89±0.871.92±0.550.46±0.146.240.05

　　从上表可以看出，治疗组四个量化标准治疗前后积分均有显著改善(P﹤0.01或P﹤0.05)说明活骨丹不但能改善主要症状体征，还可明显改善影像学结果。

　　4、典型病例

　　方某，男，15岁，1999年9月26日初诊。

　　代诉：双髋关节疼痛，跛行4年余。

　　病史：患儿在11岁时从3米左右高处摔到地上，当时局部疼痛，7天后疼痛消失。半年后出现髋关节部位持续性疼痛，跛行，双大腿肌肉萎缩，右重左轻，双腿抬高、外展、内收均疼痛。1999年8月31日经X光摄片检查“双侧股骨头表面欠光整，骨质内伴小囊状骨吸收影，骨小梁不清，双侧股骨头内上方骨质缺损。”

　　诊断：双侧股骨头缺血性坏死(外伤型)。检查患者髋痛等量化指标得分11分。影像学显示病例分期Ⅳ期，

　　治疗：给予活骨丹内服，2000年4月5日摄X光片与前片对比：双侧股骨头缺损部基本复原，骨密度均匀，髋关节间隙正常，疼痛及肌肉萎缩等临床症状完全消失，临床痊愈。

　　5、讨论

　　股骨头缺血性坏死多因外伤、过量服用激素以及长期大量嗜酒等因素引起，致残率高，目前尚无理想的治疗方法。祖国医学认为伤后瘀血凝滞或肾精亏虚，精不生髓，髓不养骨导致股骨头失去濡养而坏死。笔者在祖传治疗骨病秘方的基础上，根据本病病理变化，采用活血化瘀，补肾生精，壮骨生髓法治疗本病取得了满意疗效。